什么是二型糖尿病？如何治疗与管理丨疾病科普
· 2026-02-04什么是二型糖尿病？
二型糖尿病（T2D），是糖尿病的一种类型，以高血糖、胰岛素抵抗和相对胰岛素缺乏为特征。身体不能正确利用胰岛素（细胞对胰岛素反应不佳，摄取糖分减少）。胰腺无法分泌足够的胰岛素（这种激素帮助糖分进入细胞）。这两种情况都会导致糖分在血液中积聚，形成高血糖。随着时间推移，长期的高血糖水平可损害患者的眼睛、肾脏、神经和心脏等。
二糖尿病的症状
二型糖尿病的症状通常缓慢出现。患者可能已患有二型糖尿病多年却不自知。二糖尿病的典型症状包括：
排尿增加（多尿）、频繁口渴（多饮）、饥饿感增加（多食）、体重下降、手足麻木感或麻刺感以及溃疡愈合缓慢（伤口）。
诊断时常见的其他症状包括：视力模糊、瘙痒、周围神经病变、频繁感染、乏力和味觉减退。
少数二型糖尿病患者可能出现高渗性高血糖状态（即血糖极高，且伴随意识水平下降、血压降低的一种状态）。
二型糖尿病的并发症
二型糖尿病通常为一种慢性疾病。部分原因在于该疾病相关的多种并发症，症状包括：
心血管疾病风险升高2至4倍（含缺血性心脏病和脑卒中）、下肢截肢（术）发生率增加20倍。二型糖尿病可导致失明和肾衰竭。该疾病还与认知功能障碍及痴呆风险升高相关，其机制涉及阿尔茨海默病、血管性痴呆等疾病进程。其他并发症包括皮肤色素沉着（黑棘皮病）、性功能障碍、糖尿病酮症酸中毒及反复感染。此外，二型糖尿病与轻度听力损失也存在关联。
二型糖尿病的致病因素
可能增加二型糖尿病风险的因素包括：
体重超标：超重或肥胖是一个主要风险因素。
运动越少：久坐可增加患二型糖尿病的风险。
家族史：如果父母或兄弟姐妹患有二型糖尿病，会增加风险。
血脂水平：高风险与高密度脂蛋白水平偏低相关。这种脂蛋白也称为 HDL 胆固醇（“好”胆固醇）。血液中特定脂肪（甘油三酯类）水平偏高也增加风险。
年龄因素：患二型糖尿病的风险随着年龄的增长而增加，主要发生在35岁以后。
妊娠相关风险：妊娠期间曾患妊娠期糖尿病者，患二型糖尿病的风险更高。
多囊卵巢综合征：该状况导致月经不调、毛发过度生长和肥胖症。可增加糖尿病的风险。
二型糖尿病的诊断
糖尿病的诊断需通过血液检测，常用检测项目包括空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验，或糖化血红蛋白（A1c）检测。
二型糖尿病的预防
通过合理营养和规律运动，可延缓或预防二型糖尿病的发生。强化生活方式干预措施（如严格调整饮食、规律运动）可使患病风险降低。糖尿病前期是预防二型糖尿病的关键阶段，方式如下：
生活方式干预：饮食联合体力活动可延缓或降低糖尿病前期人群进展为二型糖尿病的风险。选择低脂、低热量、高膳食纤维的食物。多吃各种水果、蔬菜和全谷物。积极活动。争取每周进行至少 150 分钟中等强度到剧烈的有氧运动，例如健步走、骑自行车、跑步或游泳。
避免久坐: 每 30 分钟起身活动至少数分钟。
糖尿病前期患者可服用糖尿病药物二甲双胍等来降低患二型糖尿病的风险。该药最常用于肥胖且无法通过改变生活方式来降低血糖水平的老年人。
3.α-葡萄糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖），相较于安慰剂，阿卡波糖等α-葡萄糖苷酶抑制剂可能延缓或降低糖尿病前期人群的发病风险。
二型糖尿病的管理
二型糖尿病的管理以生活方式干预、降低其他心血管风险因素、维持血糖在正常范围为核心。
生活方式是糖尿病管理的基础，主要包括运动、饮食调整等。合理饮食与规律运动是糖尿病管理的核心。
热量与体重管理：限制热量摄入实现减重。
饮食模式：多种饮食模式均可能有效，包括DASH饮食（膳食途径阻止高血压饮食）、地中海饮食、低脂饮食，或受监测的碳水化合物饮食（如低碳水化合物饮食）。
具体饮食：包括增加蔬果摄入、减少饱和脂肪与低脂乳制品摄入；同时根据个体情况调整宏量营养素摄入，将热量与碳水化合物均匀分配至全天。
眼科监测：二型糖尿病患者可以定期进行眼科检查。
二型糖尿病的治疗
二型糖尿病的治疗药物分为多个类别。二甲双胍通常被推荐为一线治疗药物。严重肾损伤或肝损伤患者禁用二甲双胍。
对于已确诊动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰竭或慢性肾脏病，或存在上述疾病高风险的患者，应将GLP-1受体激动剂或SGLT2抑制剂作为一线治疗药物。
其他治疗药物类别包括：磺酰脲类、噻唑烷二酮类、二肽基肽酶-4抑制剂、SGLT2抑制剂及GLP-1受体激动剂。
胰岛素治疗：胰岛素注射可联合口服药物使用，也可单独使用。使用胰岛素时，通常会在夜间加用长效剂型，同时继续服用口服药物。随后根据疗效（即血糖是否得到良好控制）调整剂量。
他汀类药物：
在使用他汀类药物预防心血管疾病时，需先评估患者的总体心血管疾病风险。
阿司匹林：有明确心血管疾病史的患者可使用阿司匹林。
维生素D补充：为二型糖尿病患者补充维生素D或可改善胰岛素抵抗指标及糖化血红蛋白（HbA1c）水平。
对于合并高血压，且伴有蛋白尿或慢性肾脏病的糖尿病患者，可使用肾素-血管紧张素系统抑制剂（如血管紧张素转换酶抑制剂ACEI、血管紧张素受体阻滞剂ARB），以降低肾脏病进展风险及心血管事件发生风险。
手术治疗
对于肥胖的二型糖尿病患者，减重手术是一种有效的治疗手段。
电子健康记录共享：与二型糖尿病患者共享其电子健康记录，有助于患者降低血糖水平。这种方式可帮助患者了解自身健康状况。
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